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花蓮大西瓜上市 縣長教你3招選好瓜
花蓮西瓜產量居全台之冠，近日陸續採收上市，縣長徐榛蔚教民眾3招選好瓜，一是果形飽滿蒂頭新鮮，二是外皮光滑，三可輕拍西瓜，聲音若是像輕拍胸口一樣沉厚，就是成熟度適宜的西瓜。花蓮大西瓜產地包括壽豐鄉、鳳林鎮、瑞穗鄉、玉里鎮等排水良好的河床砂礫地，今年第一期栽培面積約1300公頃，總產量達3萬6000公噸，主要品種是「華寶西瓜」，平均每顆重約25至30台斤，因土質、氣候適宜，在地生產的西瓜又沙又甜又多汁，全台知名。. } }); } 各鄉鎮西瓜近日陸續採收上市，農會及各產地農會、花蓮縣蔬菜運銷合作社舉辦一系列行銷活動，縣府除協助行銷，也辦理西瓜果雕、抱西瓜健走、西瓜彩繪等系列活動。縣府今天下午舉辦促銷活動，縣長徐榛蔚教導選購西瓜3招：一、果形端正飽滿，西瓜蒂頭新鮮，就是剛採的鮮瓜； 二、外皮光滑、瓜皮花紋適當的開放，是成熟瓜果；三、手輕拍西瓜、成熟度適宜者，聲音會如同輕拍胸口一樣沉厚震顫，如果太清脆扎實可能熟度不足，若太低沉可能過熟。徐榛蔚也建議，採收後存放3天品嘗風味最佳，不宜冰存太久。今天促銷活動現場，各大飯店展示果雕比賽作品，巧手讓人會心一笑，另外，亞洲水泥花蓮廠長張志鵬與花蓮縣農會理事長余國基簽訂農產品採購MOU，將採購在地優質白米在公司及關係企業的員工餐廳之用，未來也會持續採購花蓮農產品，協助增加銷售通路。花蓮縣府行銷大西瓜，舉辦果雕比賽，飯店業者展現精湛刀工。記者王燕華／攝影 分享 facebook 花蓮縣府行銷大西瓜，舉辦果雕比賽，飯店業者展現精湛刀工。記者王燕華／攝影 分享 facebook 花蓮縣府串聯各農會，為花蓮大西瓜行銷購物購買。記者王燕華／攝影 分享 facebook 花蓮縣府行銷大西瓜，邀學生彩繪西瓜。記者王燕華／攝影 分享 facebook 花蓮縣府行銷大西瓜，舉辦果雕比賽，飯店業者盡展創意，讓人會心一笑。記者王燕華／攝影 分享 facebook 亞泥花蓮廠長張志鵬（左）與花蓮縣農會理事長余國基簽訂合作備忘錄，採購在地農產品。記者王燕華／攝影 分享 facebook 花蓮因土壤、氣候適宜，生產優質大西瓜，近日陸續採收上市。記者王燕華／攝影 分享 facebook
為什麼長照2.0被形容是「破傘」？黃勝堅提出3大困境
長照2.0計畫從2017年7月正式上路後，服務項目從8項增為17項，看似擴大服務內容、加深連結網絡，但仔細檢視，卻發現仍然停留在等待需求者自己找上門來的狀態。（圖片來源／truthseeker08 @pixabay）
長照2.0計畫從2017年7月正式上路後，服務項目從8項增為17項。衛福部也強調，自此會建立以「社區」為基礎的長照服務體系，預計在各鄉鎮設立：A級社區整合型服務中心、B級複合型服務中心、C級巷弄長照站。看似擴大服務內容、加深連結網絡，但仔細檢視，卻發現仍然停留在等待需求者自己找上門來的狀態。
台灣進入少子化、高齡化的社會，長期照護問題接踵而至，究竟「長照2.0」還有哪些不足之處？又該如何好好利用政府資源、尋找協助分擔，都是你我必須學習的課題......
台北市立聯合醫院總院長黃勝堅看到「長照2.0」實行後的箇中問題，從跨部門、跨專業、跨制度整合做起，以大同區3個里進行試辦。他認為做到「醫養結合」才是整個長照計畫能成功執行與否的關鍵，並以一條鞭運作模式，單一窗口直接聯繫幫忙病人，一改原先由病人與家屬自行摸索資源的路徑，試辦以來大受好評。
不過，儘管外界普遍認為台北市在黃勝堅帶領下，已漸漸做到醫養結合的目標，為什麼他仍認為長照2.0是個「破傘」？其他縣市又該如何去突破現有框架？
困境1：醫師若無法取得病人信任，健保資源仍會浪費
「其實我們已經找到醫養結合的model（雛型）、也大概知道要怎麼去做，可是我不認為台北市已經做到了耶！光居家醫療這塊，台灣從1995年就開始做了，結果2016年把它變成整合性照護時，就發現轉不過來。」黃勝堅指出。
是遇到什麼樣的瓶頸？「因為居家護理是屬於技術性的服務，換鼻胃管、尿管、傷口等，但我去問家屬說我們的服務做得怎麼樣時，他說我們的護理師都超棒，但醫師好像沒什麼功能。」
為什麼家屬會有這種感覺？黃勝堅表示，第一，因為那時還沒有開放居家醫療，所以醫師去也不能開藥，且醫師輪流去也無法擬出一個好的長期照護計畫。再者，台灣醫師很會看急性病，可是對慢性病、長期穩定或是日落西山的族群較不擅長，「因為這些族群的病很多幾乎看不到，他還可能同時有失能、失智的問題，所以家屬只感受到護理師的功能而非醫師。」
後來到2016年，醫師開始可以開藥了，但家屬卻說他們要到醫學中心領藥，「結果統計這些家屬的花費都很高耶！因為他在用居家醫療的服務、也在用常規醫療的服務，一發燒還是往急診送、碰到病人生命末期就往ICU（加護病房）送......醫師若無法取得家屬和病人的信任，這種居家醫療的品質會好嗎？」黃勝堅認為，這些問題若不解決，醫養就永遠不可能合一。
「這群破傘下的人如果沒有照顧好，我不會承認健保覆蓋率是好的，居家醫療的質跟量必須要先解決！」黃勝堅說。
黃勝堅說，會出現在公園聚集聊天的長者大多都沒問題，難找的是那些出不了家門的「隱藏失能者」。（攝影／陳稚華）
制度若設計得太冰冷，就沒辦法贏得民心
黃勝堅也強調，長照2.0的制度若設計得太冰冷，就無法贏得民心。
「我也不確定怎麼改會更好，但我在金山做的時候，是有點不計成本，反正只要這個人健康、對醫院來說就是賺錢的，病人不要到處看病醫院就是賺錢的！論人計酬就是這樣的概念，我可以盡全力且掏心掏肺的去做那些關懷照顧、健康促進，去公廟跟居民搏感情，還鼓勵他們辦量血壓比賽，贏了可以發獎品（笑）。」
黃勝堅也提到在台北市蘭州國宅的「醫養結合」成功案例，「後來統計，讓居民去急診、住院的平均人數下降，幫健保省下約1,300多萬，當時建置（居家醫療）單位時大概才花了250萬，其他產生的社會正能量、人與人的關懷效益都還沒算進去，這對地方政府來講當然值得投資！」
黃勝堅也說，自己走入社區後，才發現這樣的事對改善醫療文化有很大的幫助，「以前我可能是以醫院的角度在看事情，不是以病人的角度看事情，常常跟病人和家屬建立關係後，我自己也哭得唏哩嘩啦的......」他也認為中央的制度設計要再更友善一些，下面再因地制宜調整即可，「不要想說一次到位，像日本也是這樣做區域共生，如果做得好，最後的贏家還是整個社會。」
長照2.0上路後，還有很多細項需要調整，如何打破現有醫療框架、達到醫養結合的階段是當務之急。不過，已有一群人在這條漫漫長路上努力並實踐著。
醫師小檔案_黃勝堅
現任：臺北市立聯合醫院總院長
學歷： 國立臺灣大學物理治療系學士、國立臺灣大學學士後醫學系畢業
經歷： 臺大醫院神經外科主治醫師(1995迄今) 臺大醫學院外科副教授 教育部部定副教授(2011迄今) 臺大醫院外科加護病房醫師 臺大醫院雲林分院外科部主任(2007-2009) 臺大醫院外科加護病房主任(2009-2011) 臺大醫院金山分院院長(2011-2015)
專長：神經外科、神經創傷、神經加護照顧
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